Minitran 15 Systems 30

Description

Mises en garde

Le Minitran n’est pas indiqué dans le traitement des crises d’angor aiguës parce qu’elles nécessitent un traitement rapide. Lorsqu’un patient sous thérapie à long terme passe d’une forme de médication à l’autre, comme pour les autres produits nitrés, la nitroglycérine doit être diminuée graduellement et un traitement de transition instauré. Le Minitran doit être administré avec prudence sous surveillance clinique sévère et/ou surveillance hémodynamique en cas d’infarctus du myocarde récent ou en cas d’insuffisance cardiaque obstructive aiguë. Vu que le produit peut provoquer une hypotension orthostatique, le patient doit être averti de ne pas changer brusquement de position en début de traitement. Prendre des boissons alcoolisées pendant le traitement au Minitran peut également provoquer une hypotension. Chez les patients qui développent une hypotension significative, il y a lieu de considérer l’enlèvement du dispositif transdermique. L’emploi simultané de Minitran et d’inhibiteurs de phosphodiestérase type 5 (PDE5) comme le sildénafil (Viagra®), l’emploi du Minitran endéans les 24 h après emploi du sildénafil ou l’emploi du sildénafil endéans l’heure après enlèvement du patch Minitran est contre-indiqué, parce que les inhibiteurs PDE5 peuvent augmenter les effets vasodilatateurs résultant en une hypotension sévère. L’utilisation de produits topiques tels que le Minitran peut causer des réactions d’hypersensibilité. Dans des cas pareils, il faut interrompre le traitement et prendre des mesures thérapeutiques appropriées. Le Minitran doit être enlevé avant la cardioversion ou la défibrillation, puisque la défibrillation électrique peut provoquer des brûlures locales. Le Minitran ne contient pas d’éléments en métal. Pour cette raison il n’est pas nécessaire de l’enlever avant une diathermie. Précautions Hypoxémie La prudence s’impose chez des patients souffrant d’hypoxémie artérielle suite à une anémie sévère (y compris les formes induites par une déficience de G6PD), parce que chez ce type de patient la biotransformation de la trinitroglycérine est réduite. Pareillement la prudence s’impose chez des patients souffrant d’hypoxémie et d’un déséquilibre entre la ventilation et la perfusion suite à une maladie pulmonaire ou une insuffisance cardiaque ischémique. Une vasoconstriction pulmonaire se présentera chez des patients hypoventilés afin de déplacer la perfusion des zones d’hypoxie alvéolaire vers des régions mieux ventilés des poumons (mécanisme d’Euler-Liljestrand). Des patients souffrant d’une angine de poitrine, d’un infarctus du myocarde ou d’une ischémie cérébrale présentent fréquemment des anormalités des petites voies aériennes (en particulier une hypoxie alvéolaire). Dans ces conditions une vasoconstriction se manifestera dans les poumons afin de dévier la perfusion des zones d’hypoxie alvéolaire vers des zones mieux ventilées. En tant que vasodilatateur puissant, la nitroglycérine peut inverser cette vasoconstriction protectrice et donc résulter en une perfusion augmentée des zones mal ventilées, aggraver ainsi le déséquilibre entre la ventilation et la perfusion et diminuer davantage la pression partielle artérielle en oxygène. La diminution de l’oxygène disponible chez les patients souffrant d’une décompensation cardiaque ischémique sévère ou une ischémie cérébrale, peut influencer de façon négative l’effet antiangineux du Minitran. Cardiomyopathie hypertrophique Une thérapie à base de dérivés nitrés peut aggraver une angine de poitrine causée par une cardiomyopathie hypertrophique. Aggravation de l’angine de poitrine Une interruption soudaine du traitement avec le Minitran doit être évitée puisqu’on risque de voir apparaître des crises d’angor. Il sera en tout cas nécessaire de prendre les mesures de transition appropriées lorsqu’on veut modifier la thérapie. Il faut tenir compte du fait aussi que la fréquence des attaques d’angine de poitrine peut augmenter pendant les périodes journalières sans dispositif transdermique. Dans tel cas il faut prévoir une thérapie antiangineuse complémentaire. Tolérance vis-à-vis de la nitroglycérine sublinguale Le développement de la tolérance et d’une tolérance croisée avec d’autres nitrates est possible. En particulier l’effet de la nitroglycérine sublinguale sur la tolérance à l’effort peut être diminué partiellement. Minitran 5 mg : utilisation pour garder les veines ouvertes à l’endroit des perfusions périphériques L’endroit de la perfusion doit être examiné régulièrement. Si une phlébite se développe, celle-ci doit être traitée d’une façon appropriée.